Как делают УЗИ диагностику шейки матки при беременности и каковы ее размеры по неделям беременности?

Цервикометрия — ультразвуковое исследование, которое позволяет определить состояние зева (внутреннего и наружного), шеечного (цервикального) канала и его длину. Во время вынашивания мышцы матки удерживают плод в ее полости, если мышечный тонус слабеет преждевременно, то это приводит к укорачиванию шейки и ее раскрытию.

Чем меньше шеечные размеры, тем выше угроза потери ребенка. УЗИ беременных позволяет врачам-гинекологам своевременно выявить признаки угрозы срыва и предотвратить его.

Диагностические нормы цервикометрии при беременности

Длина цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом — величина переменная. Их размеры зависят срока беременности и количества родов (первородящая или многорожавшая женщина). Чем больше срок вынашивания, тем, соответственно, размеры цервикального канала должны быть меньше (канал короче). При нормальном течении беременности и отсутствии угрозы срыва:

  • в 20 недельном сроке в норме размеры находятся в пределах 40 мм.;
  • в 34 недельном сроке — в пределах 34 мм.

Если длина шейки матки менее 25 мм., то она оценивается как короткая, и встает вопрос об угрозе срыва. Если ее размеры менее 15 мм. на конец II триместра — это показатель высокого риска прерывания беременности.

Подготовка к исследованию

Данный вид УЗИ не требует специальной подготовки, диеты, применения каких-либо средств или отмены назначенных препаратов. Достаточно обычных гигиенических процедур, и наличия с собой пеленки (застелить кушетку), а также медицинского презерватива (надеть на вагинальный датчик/трансдюсер). Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. УЗИ выполняется посредством внутриполостного трансдюсера. В норме процедура безболезненна, при возникновении дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом врачу, проводящему манипуляцию.

Оборудование для цервикометрии
Цервикометрия проводится при помощи специального внутриполостного датчика УЗИ и не требует специальной подготовки женщины

Процедура цервикометрии

Существует несколько методов УЗИ, которые позволяют определить размеры цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом. К этим методам относятся:

  • трансабдоминальное УЗИ (через брюшную стенку), при его проведении мочевой пузырь должен быть полным;
  • трансвагинальное УЗИ (трансдюсер вводится непосредственно во влагалище).

Несмотря на наличие двух способов, международные стандарты цервикометрии требуют, чтобы размеры исследуемой области на УЗИ были определены правильно, как можно более точно от наружного до внутреннего зева. Это позволяет сделать только исследование, проводимое через вагину. Обязательные условием его проведения является «пустой» мочевой пузырь, т.к. при трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь может прикрывать внутренний зев. При процедуре цервикометрии оценивают в первую очередь размеры шейки матки — ее длину, как основной показатель нормы и патологии. Далее изучают расширение внутреннего зева, состояние цервикального канала, устанавливают наличие пролабирования (выпячивания) в них плодных оболочек при развитии ИЦН (истимико-цервикальной недостаточности). В случае наличия шва в области цервикального канала уточняют его месторасположение.

Случаев возникновения каких-либо осложнений, возникающих во время проведения исследования, непосредственно после процедуры или в отдаленном будущем не зарегистрировано. Как и любое ультразвуковое исследование, трансвагинальное УЗИ — самый безопасный, нетравматичный, точный и информативный метод определения нормы и патологии исследуемого органа. Метод безопасен, как для матери, так и для ее малыша.

Безопасность трансвагинального УЗИ
Трансвагинальное УЗИ является наиболее информативным в начале беременности. Одновременно с этим метод совершенно безопасен как для женщины, так и для будущего малыша

Сроки проведения цервикометрии

Контрольное (скрининговое) исследование назначают всем беременным женщинам независимо от плодности беременности и ее первичности. Время проведения цервикометрии совпадает со скринингомым исследованием анатомии плода. Если у женщины были проблемы с вынашиванием в прошлом (самоаборт в поздние сроки, преждевременное родоразрешение), или при установленной многоплодности беременности, данное обследование нужно проводить в более ранние сроки. В период с 11 по 14 неделю, во время первого скринингового исследования на генетические аномалии развития. При угрозе преждевременного прерывания беременности может быть назначена мониторинговая диагностика УЗИ с периодичностью в 14 дней, а в некоторых случаях и 7 дней.

Показания к цервикометрии. Группа риска

При наличии в прошлом самоабортов или раннего прерывания вынашивания, риск потери плода при текущей беременности возрастает (при одном случае выкидыша этот риск повышен на 5-10%, если имелось несколько случаев самоаборта, риск возрастает до 20%). При многоплодности угроза срыва вынашивания в III треместре существенно увеличивается. При вынашивании одного плода риск прерывания составляет до 1%, при вынашивании дихориальной двойни риск составляет уже около 5%, при вынашивании монохориальной двойни риск возрастает на порядок и составляет 10%.

По той же причине при прохождении УЗИ плода на любом сроки вынашивания, женщина должна сообщить врачу о наличии в анамнезе преждевременных родов/самооборта, оперативные вмешательства на цервикальном канале, т.е. о том, что она относиться к группе риска.
Группа риска, требующая пристального контроля за процессом вынашивания:
  • наличие самооборта в поздние сроки или преждевременного родоразрешения предыдущих беременностей;
  • подозрение на ИЦН;
  • многоплодие;
  • хирургические вмешательства и швы на шеечном канале.

Укорочение шейки матки (ИЦН)

Одна из наиболее часто встречающихся патологий — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), укорочение перешейка и шейки матки. Диагностируется состояние ИЦН, когда размеры органа не превышают 25 мм. Причины, вызывающие укорочение шейки матки:

  1. Крупноплодная или многоплодная беременность, а так же многоводие у женщин, перенесших травматическое воздействие в области цервикального канала.
  2. Наследственные аномалии строения матки. Такая патология встречается весьма редко.
  3. Нарушение гормонального статуса в период вынашивания. Это связано с активацией надпочечников плода (на третьем месяце вынашивания). Если у женщины уровень андрогенов в крови в норме – это не критично, но если он повышен, то дополнительное количество этих гормонов, выделяемое надпочечниками плода, приводит к уменьшению размера цервикального канала. Происходит это бессимптомно, т.к. не сопровождается повышением мышечного тонуса всего органа.
  4. Механические травмы шейки с последующей ее деформацией (например, при наложении медицинских щипцов) вследствие абортов, диагностических выскабливаний и т.п.
Крупноплодная беременность
Многоплодная беременность и крупный вес плода напрямую приводят к укорачиванию шейки матки

О развитии ИЦН может говорить выявляемое с помощью УЗИ обследования раскрытие внутреннего зева в виде воронки. В нормальном состоянии он сомкнут. Дополнительными причинами ИЦН могут быть:

  • иссечения шеечного канала в процессе лечения определённых типов патологий;
  • травмы шеечного канала при предыдущих родах;
  • его травмы в результате само- или медицинских абортов.

Подобная патология требует госпитализации и в дальнейшем, если состоянии не придет в норму, возможного вмешательства. С этой целью рекомендуют постельный режим, либо делают наложение шва (цервикальный серкляж) на шейку, или ставят специальные механические приспособления. Эти приспособления используется для поддержания матки и называются разгружающим акушерским пессарием.

Укорочение цервикального канала не приговор. Это лишь сигнал о том, что риск прерывания вынашивания возрос и нужно снизить интенсивность физических нагрузок, а в случае необходимости, вовремя провести профилактические мероприятия.

Незрелость шейки матки при УЗ-обследовании

Существует и противоположная проблема – не готовность шейки матки к процессу родоразрешения (незрелость), несмотря на доношенность беременности. Причиной этого могут быть психологические проблемы (страх перед процессом родоразрешения), анатомические аномалии развития органа или операции, в результате которых в стенки цервикального канала теряют свою эластичность. Оценивается готовность по 3-х или 4-х уровневой шкале. Чаще используются 3-х уровневые шкалы. Основными признаками готовности матки к родоразрешению (зрелости) являются:

  • ее структура, которую принято описывать как консистенцию;
  • проходимость шеечного канала;
  • длина влагалищной части;
  • отклонение от проводной тазовой оси.

Степень зрелости шейки матки оценивается в баллах:

Значение признака Степень зрелости, балл
консистенция плотная размягчена, кроме области внутреннего зева мягкая 
длина, см/сглаженность более 2 см 1-2 см менее 1 см/сглажена 
проходимость цервикального канала наружный зев закрыт, пропускает первую фалангу пальца канал шейки проходим для 1 пальца, имеется уплотнение внутреннего зева более 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 пальцев 
положение  кзади кпереди срединное 

Степень ее зрелости по 3-х уровневой системе оценивается в баллах от 0 до 10. От 0 до 3 баллов – незрелая, от 4 до 6 – созревающая и от 7 до 10 – зрелая. В норме по истечении 37 недель наступает переход от незрелого к зрелому состоянию. В случае незрелости или слабой зрелости матки возникают проблемы при родоразрешении. Может быть показана операция — кесарево сечение.

Методы профилактики преждевременного разрешения беременности

В современной акушерской практике наиболее эффективными методами считаются медикаментозная профилактика и хирургическое вмешательство (наложение швов на шейку матки). Наложение швов (цервикальный серкляж) – считается эффективным способом предотвращения преждевременного родоразрешения. Существуют два варианта этого вмешательства. В первом случае швы накладываются в конце I триместра. Во втором случае проводят мониторинговую УЗ-диагностику. Время ее проведения с 14 по 24 неделю с интервалом в 14 дней. Хирургическое вмешательство в этом случае считается оправданным, если длина шейки уменьшается до 25 мм и менее. Второй подход снижает потребность в оперативном вмешательстве до 50%. Однако эта операция рискована для беременности с наличием нескольких плодов, ее проведение может повысить риск преждевременного родоразрешения.

В качестве медикаментозных средств профилактики раннего родоразрешения используются препараты прогестерона. Так же в качестве экспериментальной методики используется постановка влагалищного пессария. После применения механических или оперативных средств предотвращения раннего родоразрешения трансвагинальное УЗИ не делают.

http://www.youtube.com/watch?v=-MkZhYjFUVE

Похожие статьи по теме:
Оцените статью:   1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (2 оценка: 5,00 из 5)
Loading...Loading...
Комментарии посетителей по теме статьи:
  1. Мария:

    Здравствуйте! 28 неделя беременности. Прошла УЗИ в бланке написали ШМ 38,6х29мм, канал до 7 мм, гипоэхогеной структуры, внутренний зев закрыт. Скажите пожалуйста, что означает «канал до 7 мм»? Нигде не могу найти информации.

    Ответить
    1. Медколлегия UZImetod:

      Здравствуйте, Мария.

      Это означает, цервикальный канал, который расширен до 0,7 см., что является вариантом нормы при закрытом внутреннем зеве.

      Ответить
  2. Екатерина:

    Добрый день, по результатам узи шм 37 мм, цервикальный канал расширен до 2,5 мм, внутренний и наружный зевы закрыты. За 2 недели до этого картина была точно такой же. Доктор не назначает никакой терапии, не ставит угроз. Следующий контроль через 3 недели. Я переживаю, действительно ли расширение цк является вариантом нормы ? 22/23 недели беременности. Спасибо!

    Ответить
    1. Медколлегия UZImetod:

      Здравствуйте, Екатерина.

      При таких размерах и сомкнутом ВН/зеве — вариант нормы. Значимым расширением канала является любое его расширение при открытии ВН/зева.

      Ответить
  3. Екатерина:

    Спасибо большое за ответ. А почему происходит такое расширение? Мазки на м/Ф чистые.
    На УЗИ в 16 недель цервикальный канал был сомкнут. И может ли он сомкнуться обратно? Может нужно что/то для этого делать? Спасибо!

    Ответить
    1. Медколлегия UZImetod:

      Здравствуйте, Екатерина.

      За более подробной консультацией по этому вопросу необходимо обратиться к гинекологу. В Вашем случае, внутренний зев закрыт, значит, все в норме.

      Ответить
  4. Екатерина:

    Добрый день!в 20 недель шм 32 мм,внутри.зев не расширен. В 12 недель шм была 40мм. Может ли такое явное укорочение быть связано с постепенным снижением дозы утрожестана,начиная с 14 недели?

    Ответить
  5. Жанна:

    Здравствуйте! На узи внутр.зев 25 мм, наруж.зев зияет, цервик.канал расширен до 4,5 мм. УПБ. Ничего не назначали. Стоит ли беспокоиться? Спасибо!

    Ответить
    1. Жанна:

      Беременность 16 недель.

      Ответить
  6. Кристина:

    Добрый день! Подскажите пожалуйста, на 19 неделе сделали узи. Написано: Ир в маточных артериях левой повышен 0,71, правой не изменен 0,58. Матка в нормо тонусе. Трансвагинальная цервикометрия. Длина моментов части 33 мм, внутренний зев сомкнут. В заключении стоит контроль ЦДК.. Что врач должен назначить?

    Ответить
    1. Кристина:

      * сомкнутой части 33 мм

      Ответить
  7. Марина:

    Здравствуйте.18.10.16 УЗИ показало:15 недель беременности, шейка матки 23 мм,цервикальный канал сомкнут.Плацента расположена по задней стенке матки,нижний край перекрывает область внутреннего зева на 10 мм(врач сказал из-за этого может открыться сильное кровотечение).Врач назначил утрожестан 2 раза в день,полный покой(но живу я одна с двухлетним ребенком и полный покой никак не получится).Два года назад было кесарево сечение.Живу в области,стационара у нас нет,а до больницы 110 км

    Ответить
  8. вера:

    Здравствуйте! Узи шейки матки 25 недель:диамент центрального канала — сомкнут, свободен; внутрений зев 1,5; шейка матки 39 мм; это все в нормально?

    Ответить
  9. Евгения:

    Здравствуйте. Показания второго скринига 21 неделя : внутренний зев U-образный, длина цервикального канала 9 мм. Стоит бояться?

    Ответить
  10. Аноним:

    Добрый день! 28.11.2016 узи показало: Шм26 мм, цервикальный канал расширен на всем протяжении до 5мм, за счет анэхогенного однородного содержимого. Пессарий ставить сказали уже поздно, в больницу направление тоже не дали. Очень сильно переживаю. Что должен был назначить врач?

    Ответить
  11. Аноним:

    Здравствуйте у меня 24 недель беременности 28 мм от внут зева нормально ли это считаеться????

    Ответить
  12. Анастасия:

    Здравствуйте. Б 34недели. В узи написали шейка матки размерами 38*27мм цервикальный канал закрыт. Стоит ли переживать? И какая длина шейки я так и не поняла. Заранее спасибо.

    Ответить
  13. Елена:

    Здравствуйте. Подскажите пожалуйста что значит шейка матки длина 43 мм у меня а норма стоит 25мм. Это нормально или нет?

    Ответить
  14. екатерина:

    здравствуйте!Подскажите пожалуйста что делать в таком случае если шейка матки:длина сомкнутой части 16 мм,однородной структуры,внутренний маточный зев и цервикальный канал расширены до 20-21 см.Срок бер.36 недель.Заранее спасибо

    Ответить
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.