На каком сроке (во сколько недель) делают скрининг 3 триместра при беременности, и что смотрят на УЗИ?

Январь 21st, 2016

Когда при беременности проводят 3 скрининг? Сколько исследований входит в процедуру? В III триместре назначают финальный 3 скрининг в период от 32-х до 36-ти недель.

Обследование складывается из нескольких процедур, направленных на финальную констатацию состояния матери (готовности ее органов к процессу родоразрешения) и состояния плода, исключения генетических аномалий и соответствие его размеров родовым путям будущей матери.

Это обследование требует проведения подготовительных процедур и понимания его назначения и плана мероприятий.

Процедуры, которые входят в состав скрининга

Какие же процедуры включены в третий скрининг и сколько их? В обследование III триместра входят несколько процедур: основной УЗИ скрининг и дополнительные — это допплерометрия, кардиотокография, а также биохимический скрининг-тест:

  • гонадотропин;
  • АФП;
  • маркер риска синдрома Дауна — протеин-А плазмы/РАРР;
  • ПЛ (плацентарный соматомаммотропин/лактоген).

Обязательными при беременности является допплерографическое УЗИ и КТГ для каждой женщины. Остальные исследования проводятся при необходимости.

Биохимический скрининг
Биохимический скрининг — необязательное, но важное исследование 3 триместра. Его целью является определение уровня содержания гормона ХГЧ, АФП и других

Какие органы и системы изучаются на третьем скрининговом исследовании?

Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе. Сравнивает полученные данные с нормой. Самым тщательным образом оцениваются:

  • плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
  • состояние цервикального канала, его размеры;
  • состояние матки и придатков;
  • околоплодные воды (их количество);
  • пуповина;
  • строение черепа (лицевой части) плода;
  • позвоночник;
  • внутренние органы и системы (органы брюшной полости, миокард и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, и мочеполовая системы);
  • состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.

Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.

Дополнительные меры по обследованию беременной при третьем скрининге

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

  • изменения ритма биения сердца плода;
  • пуповинное обвитие;
  • патологическое предлежание (косое/поперечное);
  • пороки развития плода;
  • СЗПР;
  • изменение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости, уменьшение ее толщины);
  • патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
  • подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
  • хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные нарушения и т.д.);
  • резус-конфликт.
УЗИ 3 триместра
УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительного УЗИ, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповиной

Допплерографическое обследование

УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она проводится в том же кабинете, с использованием того же оборудования. Процедура позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод». Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.

КТГ при скрининге

Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности. В основе данного исследования, как и в основе любого УЗИ, лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других УЗИ исследований, той же допплерографии, визуализации объекта исследования не происходит. На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.

Данные допплерографического и кардиотокографического исследований анализируются комплексно. В случае неудовлетворительных результатов, врач назначает соответствующее лечение и даже раннее родоразрешение методом кесарева сечения.

Биохимический анализ

По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест (ХГЧ и PAPP). В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена. Совокупные результаты анализа крови на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у плода.

Период, в который проводится финальный скрининг III триместра

Третий скрининг проводиться в III триместре в периоде с 32-й до 36-й недели беременности (чаще с 32-х до 34-ти недель). Именно в этот период как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут информативны. Не нужно стараться разные исследования сделать одномоментно, можно разнести процедуры на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке 32-34 недели. Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель. Если состояние матери или ребенка внушает опасение акушеру-гинекологу, будущая мать может быть направлена на обследование именно с 32-х недель, чтобы не допустить ухудшения состояния ее и малыша.

Усталость при беременности
Если будущая мама плохо себя чувствует или быстро устает, врач порекомендует провести необходимые исследования 3 триместра беременности в разные дни. Это снизит нагрузку на организм мамы и малыша

Подготовительные мероприятия перед скрининговым исследованием

Ультразвуковая часть комплексного пренатального обследования (допплерометрия и КТГ) не нуждается в специальной подготовке. В случае необходимости в проведении биохимических анализов крови нужно воздержаться от еды не менее 4-х часов. При назначении этого обследования врач, ведущий беременность, должен рассказать, что не стоит употреблять в пищу перед обследованием. Строгая диета не назначается, однако рекомендуется исключить:

  • копчености;
  • остроприправленную пищу;
  • жирные продукты;
  • жаренные с корочкой блюда.

Ограничений рекомендуется придерживаться в течение суток до исследования. Необходимость в диете вызвана не влиянием продуктов на уровень гормонов, а изменениями в сыворотке крови, которая подвергается исследования. Так, например, жирная пища приводит к накоплению жиров в сыворотке крови, а это негативно сказывается на результате исследования. В случае, если имеются хронические патологии, которые затрудняют длительное воздержание от пищи, можно взять с собой бутерброд или фрукты. Кроме того, для кардиотокографии следует иметь с собой плиточку шоколада, т.к. ребенок может спать, а для обследования нужна его двигательная активность. Если понадобится провести стимуляцию, шоколад (можно конфеты или батончик) очень хорошо повышает активность малыша.

Процедура комплексного пренатального обследования

Допплерография проводится, как любое УЗИ, с помощью УЗ-датчика. На поверхность кожи наносится акустический гель, затем с помощью датчика врач проводит обследование. Для процедуры КТГ используются датчики, по форме отличающиеся от обычных УЗ-трансдюсеров. Они закрепляются на животе беременной женщины. Сколько занимает такая процедура? Время, которое требуется для кардиотокографии около 40 минут, в течение которых женщина лежит в удобном положении. Если малыш задремал, врач может попросить ее съесть шоколад или изменить положение, например, сесть. При проведении биохимического исследования кровь сдают натощак.

Подготовка к анализу
Биохимический анализ крови сдают натощак, если же исследование назначено не на утро — воздерживаться от пищи необходимо на протяжении четырех часов. Два-три дня перед исследованием стоит соблюдать нестрогую диету, исключающую жирное, острое, соленое и жареное

Нормативные показатели исследований

При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Фетометрические нормы связаны со сроком беременности (усредненные показатели указаны с 32-х до 34-х недель). Фетометрические показатели должны соответствовать нормативам:

  • ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
  • БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
  • ОГ от 309 до 323 мм;
  • ОЖ от 266 до 285 мм;
  • размер предплечья от 46 до 55 мм;
  • размер кости голени от 52 до 57 мм;
  • длина бедра от 62 до 66 мм;
  • длина плеча от 55 до 59 мм;
  • рост ребенка от 43 до 47 см;
  • вес плода от 1790 до 2390 граммов.

Нормы по КТГ скринингу составляют от 8 до 12 баллов. Содержание гормонов в норме на сроке с 32-х по 34-и недель находится в диапазоне от 0.5 до 2.5 МоМ. Рисковое значение для всех аномалий не должно превышать 1 к 380. В выводе специалиста не должно быть фразы «высокий риск».

Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:

  • толщина плаценты от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й неделе (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й неделе);
  • степень зрелости плаценты — I-II;
  • АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
  • шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Только квалифицированный специалист может проводить расшифровку данных обследования. Он должен делать это с учетом имеющейся информации о родителях:

  • показатели роста;
  • весовые характеристики;
  • наличие генетических аномалий;
  • других значимых факторов.
При расшифровке показателей УЗИ, кардиотокографии и биохимических показателей, врач проводит сравнение с нормами и устанавливает уровень риска для развития малыша, возможность развития аномалий развития. Более того, врач проводит оценку всех результатов обследования по отдельности и влияния каждого из них на состояние плода и матери.

Если плод значительно превосходит по размерам и весу нормативы, и его габариты предположительно будут не соответствовать родовым путям матери, это может стать проблемой для естественного родоразрешения. В таком случае беременной женщине назначается дополнительная процедура УЗИ перед родами.

Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется дополнительное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.

В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение, с целью сохранить жизнь плода.

https://www.youtube.com/watch?v=xmf1cZwkYME

Вам также может быть интересно:
Оцените статью:   1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (3 оценка: 3,33 из 5)
Loading...Loading...
Комментарии посетителей по теме статьи:
  1. Наталья:

    Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, если сделать 3 скрининг на 30 неделе беременности-это неправильно? Обязательно ли нужно дождаться 32 недель,если врач сказал сделать в платном центре и о сроке ничего не уточнял? Спасибо!

    Ответить
    1. Медколлегия UZImetod:

      Здравствуйте, Наталья!

      УЗИ третьего триместра можно проводить, как раз начиная с 30-й недели беременности (хотя наиболее оптимальным считается период с 32 по 34 неделю). Но никаких противопоказаний для исследования в этот срок нет.

      Ответить
  2. Евгения:

    Здравствуйте! Первая беременность (мне 25 лет), сейчас срок 31 неделя. Подскажите, является ли третий скрининг обязательным?? Гинеколог сказал, что все в норме (последний раз была на УЗИ в 21 неделю), ничего не назначал, все анализы хорошие. Я также чувствую себя хорошо. Может не стоит беспокоить ребенка очередным ультразвуком? Спасибо!

    Ответить
    1. Медколлегия UZImetod:

      Здравствуйте, Евгения.

      Третье УЗИ, проводимое на сроке 32-34 недели, является обязательным, поскольку именно в 3 триместре исследование проводится с допплерометрией. Проводится оценка маточно-плацентарно-плодового кровотока, которая позволяет вовремя выявить возможные нарушения (еще не проявившиеся клинически) и назначить необходимые лечебно-коррекционные мероприятия.

      Ответить
  3. олеся:

    у меня беременность 32 недель структура плаценты с единичными кистями. что это означает и обвитие пуповины 1 круг вокруг шеи

    Ответить
    1. Медколлегия UZImetod:

      Здравствуйте, Олеся. Это может быть вариантом нормы, обсудите данную ситуацию с Вашим акушером-гинекологом.

      Ответить
  4. Дарья:

    Можно ли сделать 3 скрининг на 36 неделе? А то мы не успели

    Ответить
    1. Медколлегия UZImetod:

      Здравствуйте, Дарья. Можно.

      Ответить
  5. Орлана:

    У меня беременность 32 недель БПР 76мм, ОГ 282мм,ОЖ 292мм, ПМП 2026 гр это нормально или плохо врач говорила голова маленький

    Ответить
  6. Татьяна:

    Добрый день! у меня через 2 дня начнётся 35 неделька. я всё еще не сделала 3 скрининг. в поликлинике не дали направление,сказали что итак народу много. муж платно не даёт пройти,говорит чтоб я ходила и добивалась бесплатного обследования. Сколько у меня еще есть времени пройти? или уже не проходить?

    Ответить
  7. Юлия:

    Здравствуйте, подскажите, а можно проводить третий скрининг в 37 недель? Раньше не успеваю(((

    Ответить
  8. Татьяна:

    Добрый день!
    34 акушерских недели. Беременность протекает хорошо, заболеваний нет, анализы в норме. Пришла на 3 скрининг, доплер и узи. Во время исследования стало плохо, в кабинете было душно и жарко, начала терять сознание. Доктор исследование не остановила, сказала, на результат мое состояние не влияет. Дала заключение с диагнозом тахикардия плода, старение плаценты 2,3 и нарушение кровообращения 1а степени. Направили в стационар, назначили капельницы пентоксифелин и два укола для профилактики рдс. Объяснила ситуацию дежурному и лечащему врачам, спросила стоит ли меня лечить, или повторить исследование. Ктг тахикардию не подтвердило. Доплер назначили через три дня, сказали лечение необходимо. В итоге доплер нарушений кровотока через три дня не показал. Все анализы по-прежнему в норме. Теперь мучаюсь сомнениями, нужно ли было вообще лечение и не навредит ли чрезмерное перебдение ребенку.

    Ответить
  9. Аноним:

    Здравствуйте . Во втоиую беременность был истиный узел пуповины и ребенок замер на 38 неделе. Сейчас опять беременна 31 неделя. Может ли это повториться?

    Ответить
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.